«У нас сосед по подъезду прямо во дворе недавно чуть не скончался, весь синий лежал, пока «скорую» вызывали, думали, не выживет. Мы-то знаем его давно, он уже много лет как колется, родители его лечили, но он, бывает, срывается. Вот и в тот раз, если бы не его друг, у которого оказалась ампула налоксона, не выжил бы, это точно. Он ему в плечо вколол его, и тот начал дышать, что-то бормотать, цвет губ поменялся с фиолетового на розовый – реально, волшебство какое-то, и я тому сама была свидетелем» — рассказывает жительница одной из многоэтажек в центральном районе Бишкека. Подобные истории рассказывают люди не только в Бишкеке, но и в Оше, в Карасуу, в Узгене, и в каждой из этих историй фигурирует налоксон. Он часто оказывается последним и наиболее действенным средством, после применения которого человек, не рассчитавший дозу героина и находящийся на грани смерти, оживает.
В Кыргызстане начинается реализация исследовательской инициативы S-O-S (Stop Overdose Safely) по внедрению инновационных моделей оказания помощи в случае передозировки опиоидов. Инициатива осуществляется в рамках совместного проекта Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Управления ООН по Наркотикам и Преступности (УНП ООН), «Профилактика и лечение наркозависимости, ре-интеграция и профилактика СПИДа».
Сахира Назарова, журналистка из Оша, взяла интервью у членов рабочей группы этого проекта.
Сахира Назарова: Пожалуйста, расскажите более подробно об этом проекте.
Кубанычбек Ормушев: Налоксон спасает жизни людей, это доказано многочисленными исследованиями и не требует дополнительных аргументов. Цели нашей инициативы совершенно практичны, они включают разработку модели спасения жизней путем предоставления налоксона и обучение по вопросам управления передозировкой на уровне сообществ. Проект рассчитан на всех людей, которые могут стать свидетелями передозировки, включая сверстников и членов семьи. В Кыргызстане в рабочую группу проекта входят Республиканский Центр Наркологии, Фонд GLORI, Ассоциация «Партнёрская сеть» и Ассоциация «Сеть снижения вреда».
Сахира Назарова: Насколько в Кыргызстане актуальна проблема передозировок?
Данил Никитин: Трудно дать точную оценку распространённости случаев передозировок у нас в стране. Информация о случаях передозировки с летальным исходом и без летального исхода среди наркозависимых в Кыргызстане сильно ограничена, поскольку отсутствует система централизованного сбора данных и систем отчетности по случаям передозировки. Вообще, число наркозависимых в Кыргызстане оценивается в 25 тыс человек. Опиоиды и каннабиноиды являются наиболее распространенными наркотическими веществами, применяемыми в Кыргызстане.
Слева направо (верхний ряд): Данил Никитин (Фонд GLORI), Айбар Султангазиев (Ассоциация «Партнёрская сеть»), Алмаз Асакеев (Фонд «Антистигма»), Сергей Бессонов (Ассоциация «Сеть снижения вреда в Кыргызской Республике»), Кубанычбек Ормушев (координатор страновых проектов, UNODC в Кыргызской Республике) Нижний ряд: Алиса Осмонова (Фонд «Антистигма») и Татьяна Мусагалиева (Ассоциация «Сеть снижения вреда в Кыргызской Республике»)
Сергей Бессонов: Если брать не только нашу страну, а мировые показатели, то мы увидим, что ежегодно в мире умирают от передозировок от 70 до 100 тысяч человек. Передозировки считаются главной причиной смерти среди наркозависимых – причиной, которую можно предотвратить. По информации, озвученной сотрудниками возглавляемой мной Ассоциации «Сеть снижения вреда» на недавней Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Амстердаме, и в соответствии с официальными данными Национального информационного центра здравоохранения Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, количество случаев смерти в результате передозировки наркотиками уменьшилось почти на четверть в период с 2010 по 2011 годы, вплоть до 64 случаев передозировки с летальным исходом. Среди наркозависимых, подавляющее большинство вводят инъекционно героин (что соответствует 95% зарегистрированных лиц, употребляющих наркотические вещества), импортированный из Афганистана.
Айбар Султангазиев: Смертность, связанная с наркотиками, является значительно заниженной в Кыргызстане вследствие стигмы, связанной с применением наркотических веществ. Это, само собой, приводит к недооценке ресурсов и услуг, необходимых для предотвращения смертельных случаев от передозировок, а также недооценке информации, предоставляемой самим наркопотребителям и их ближайшему окружению о том, каким образом следует поступать в случае возникновения передозировки наркотическими веществами.
Татьяна Мусагалиева: По результатам недавно завершённого проекта «Крылья надежды», в котором участвовали женщины, употребляющие наркотики, 46% из них в прошлом пережили передозировку, причём у 6% этих женщин передозировка случилась за последние три месяца. По информации участниц проекта, для 45% потребителей наркотиков, с которыми они были знакомы, передозировка закончилась смертью.
Сахира Назарова: Какие меры предпринимаются для того, чтобы предотвратить такую высокую смертность?
Алиса Осмонова: Для быстрого противодействия эффектам опиоидов рекомендовано применение антагонистов опиоидов, наиболее известным из которых (в условиях оказания экстренной помощи) является налоксон. Налоксон является широко доступным препаратом в медицинских учреждениях во многих странах, но недавно были предприняты усилия по расширению доступности налоксона для людей без специального медицинского образования.
Сахира Назарова: Именно такая программа и будет реализована у нас в стране?
Алиса Осмонова: Да, участниками нашего проекта будут люди, которые с наибольшей вероятностью могут стать свидетелями передозировок. Их будут обучать распознавать передозировку и реагировать на нее (например, делать искусственное дыхание). Отдельным и критически важным компонентом будет обучение тому, каким образом следует применять налоксон.
Айбар Султангазиев: Кстати, проект этот будет проводиться не только в Кыргызстане, а ещё в Казахстане, в Таджикистане и в Украине.
Сахира Назарова: Замечательно. А есть ли у проекта научный руководитель?
Данил Никитин: Старшим научным руководителем является д-р Пол Дийце из Института Бурнета в Австралии. Пол руководит проектом в тесном сотрудничестве с госпожой Аней Буссе из Венского офиса Управления ООН по Наркотикам и Преступности и господином Дмитрием Крупчанкой из Всемирной Организации Здравоохранения.
Сахира Назарова: Наверняка подготовительная фаза сопровождалась какими-то тренингами – пожалуйста, расскажите об этом подробнее.
Тренинг проекта S-O-S по профилактике передозировок и применению налоксона. Киев, Украина. Октябрь 2018 г.
Александра Качкыналиева: Да, конечно. Например, самый недавний тренинг состоялся в Киеве в октябре прошлого года. В ходе трехдневного мероприятия представители Министерств здравоохранения, гражданского общества и исследовательских центров из стран, участвующих в программе, а также международные эксперты в области распознавания и купирования передозировки, рассмотрели протокол и обсудили детальные меры по его реализации на уровне стран, в том числе выбор места проведения и механизмы координирования проекта на национальном уровне. Там же были отработаны наиболее эффективные и основанные на доказательствах методики проведения тренингов с теми, кто с наибольшей вероятностью может стать свидетелем передозировок. Тренинг проводила Кирстен Хорсбург, специалист из Великобритании.
Сахира Назарова: Я читала о работе Кирстен Хорсбург, она является экспертом по предотвращению смертных случаев при употреблении наркотиков в составе команды Форума о наркотиках в Шотландии. Для кого риск передозировок является наиболее высоким?
Алмаз Асакеев: В подавляющем большинстве случаев передозировка происходит случайно. Четыре из пяти случаев смерти от передозировки являются предотвратимыми. Существует несколько поведенческих факторов риска передозировки. Риск повышается в случаях, когда опиоиды вводят инъекционно (особенно внутривенно). Риск высок, когда одновременно с наркотиками принимают алкоголь или другие седативные препараты (например, бензодиазепины). Сильно рискуют те, у кого снижена толерантность и кто употребляет наркотик в одиночестве, потому что им не от кого ждать помощи в случае ее необходимости.
Сергей Бессонов: Толерантность значительно снижается после периодов воздержания или употребления запрещенных опиоидов в уменьшенной дозе. В результате, возвращение в сообщество после нахождения в учреждении без применения наркотиков или окончание лечения по поводу расстройства, связанного с применением наркотических веществ, сопровождается повышенным риском возникновения передозировки. Эти ситуационные факторы риска включают в себя освобождение из мест заключения, выписку из реабилитационного стационара, или прохождение курса детоксикации.
Александра Качкыналиева: Наиболее ярким свидетельством этих эффектов изменения толерантности является концентрация случаев смерти в результате передозировки среди освобожденных из мест тюремного заключения. Например, учёными установлено, что среди заключенных с инъекционным применением героина в анамнезе, которые вышли из тюрьмы, 1 из 200 умрет от передозировки героина в течение первых 4 недель после освобождения. Это приблизительно в 10 раз выше показателя смертности среди общего числе заключенных, освободившихся из мест лишения свободы (которые сами по себе имеют повышенный риск) и приблизительно в 100 раз превышает показатель в общей популяции той же возрастной группы.
Сахира Назарова: И налоксон является тем препаратом, который может помочь людям, находящимся в группе риска? Поскольку в большинстве случаев свидетелями случаев передозировки становятся друзья или члены семьи, при наличии доступа к налоксону они могут устранить последствия опиоидной передозировки до прибытия медицинской помощи?
Венера Жанузакова: Налоксон входит в список лекарственных препаратов первой необходимости, составленный ВОЗ, и утвержден для применения в виде внутривенных, внутримышечных или подкожных инъекций. Эффективность налоксона при лечении передозировки опиоидов считают в значительной степени независящей от способа введения препарата. Наркозависимые обычно применяют налоксон парентерально в виде внутримышечной инъекции, поскольку доступ для внутривенного введения может быть затрудненным. Хотя введение налоксона присутствующими лицами может явиться временной мерой, способной спасти жизнь при опиоидной передозировке, его не следует считать заменой оказанию всесторонней медицинской помощи.
Айбар Султангазиев: Имеется несколько доказательств из исследований, проведенных в Соединенных Штатах Америки и России, по экономической эффективности доступности налоксона на уровне местного сообщества. Экономическая эффективность доступности налоксона на уровне местного сообщества, установленная в ходе обоих этих исследований, находится в пределах границ, которые считают приемлемыми для оценки экономической эффективности многих часто применяемых лекарственных препаратов.
Сахира Назарова: Расскажите более подробно о рабочем алгоритме проекта.
Татьяна Мусагалиева: Проект финансируется Управлением ООН по наркотикам и преступности и Всемирной Организацией Здравоохранения. Именно по их методическим руководствам будут проводиться тренинги по профилактике передозировок и использованию налоксона, которые включают в себя обучение людей, которые со значительной долей вероятности могут стать очевидцами передозировки опиоидов. Им мы будем раздавать профилактические наборы, содержащие аккуратно упакованные ампулы налоксона, шприцы, спиртовые салфетки и перчатки. Всего планируется охватить услугами проекта не менее 4 тысяч человек.
Кубанычбек Ормушев: Руководящие принципы ВОЗ, о которых говорит Татьяна, были опубликованы 4 ноября 2014 года и фокусируются на оказании помощи при передозировке опиоидов на уровне местного сообщества. В них представлены научно обоснованные рекомендации по предотвращению смертности от передозировки опиоидов. Они направлены на то, чтобы во всем мире сократить число смертельных случаев, связанных с опиоидами. Руководящие принципы рекомендуют странам облегчать доступ к налоксону для лиц, которые могут стать свидетелями передозировки в своем окружении и к которым относятся друзья, члены семьи, партнеры лиц, употребляющих наркотики, и социальные работники. В большинстве стран налоксон в настоящее время можно получить только через больницы и от бригад скорой помощи, которые могут не успеть предоставить эту помощь достаточно быстро тем, кто в ней нуждается.
Данил Никитин: Цели нашего проекта включают спасение жизней путем обеспечения доступности налоксона и обучения навыкам контроля передозировки людей, которые со значительной долей вероятности могут стать очевидцами передозировки, включая партнеров и членов семьи. У проекта есть чёткие индикаторы, так называемые «90:90:90»: 90 процентов соответствующей целевой группы должно быть обучено навыкам распознавания риска передозировки и оказанию экстренной помощи в случае ее возникновения, 90 процентов обученных должны носить с собой налоксон для применения в случае надобности, и 90 процентов людей, которым был предоставлен налоксон, должны применять налоксон в случаях, когда они являются очевидцами передозировки.
Сахира Назарова: Спасибо. Когда этот проект стартует и когда планируете его завершение?
Кубанычбек Ормушев: Сейчас завершается подготовительная фаза, и в марте мы уже хотим начать работу непосредственно с наркозависимыми. Работа эта продлится до осени. Все проектные мероприятия будут проводиться в Бишкеке, Канте и Сокулуке.
Сахира Назарова: Большое спасибо вам за предоставленную информацию. Я желаю вам всего наилучшего, ведь благодаря этому проекту в Кыргызстане появляется реальная возможность спасти жизни людей, находящихся в группе риска.
—
Март, 2019 г.
г. Бишкек, Кыргызстан