В Кыргызстане успешно завершилась реализация исследовательской инициативы S-O-S (Stop Overdose Safely) по внедрению инновационных моделей оказания помощи в случае передозировки опиоидов.
Инициатива осуществлялась в рамках совместного проекта Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Управления ООН по Наркотикам и Преступности (УНП ООН), «Профилактика и лечение наркозависимости, ре-интеграция и профилактика СПИДа».
Фонд GLORI взял интервью у людей, которые принимали непосредственное участие в реализации этого проекта в Кыргызстане: это Кубанычбек Ормушев, координатор проекта в страновом офисе УНП ООН, Данил Никитин, старший исследователь проекта, Сергей Бессонов, исполнительный директор Ассоциации «Сеть снижения вреда», и Татьяна Мусагалиева, старший тренер-наставник проекта S-O-S.
«Тренинги, которые проводились в рамках проекта, оказались как нельзя кстати. Благодаря этому обучению и налоксону, который раздавался людям в группах риска, удалось спасти немало жизней. Люди, прошедшие тренинги, демонстрируют теперь более безопасные поведенческие навыки» — рассказывают участники и участницы проекта S-O-S.
«Мы теперь более уверенно распознаём признаки передоза, не боимся вызывать «скорую» и знаем, как обращаться к врачам и вести с ними конструктивный диалог» — это отзывы тех, кто прошли обучение и получили налоксон в рамках этого проекта. Они единодушно подтверждают, что налоксон часто оказывается последним и наиболее действенным средством, после применения которого человек, не рассчитавший дозу героина и находящийся на грани смерти, оживает.
«Ваш проект уникальный в том плане, что вы проводите обучение не только самих людей, употребляющих наркотики, но и их ближайшего окружения. Ни один другой проект в стране не делает этого» — такой отзыв оставили люди, участвующие в этом проекте.
Кубанычбек Ормушев: Налоксон спасает жизни людей, это доказано многочисленными исследованиями и не требует дополнительных аргументов. Цели нашей инициативы включали разработку модели спасения жизней путем предоставления налоксона и обучение по вопросам управления передозировкой на уровне сообществ. В проекте участвовали люди, которые могут стать свидетелями передозировки, включая их сверстников и членов семьи. В Кыргызстане все проектные мероприятия прошли в Бишкеке, Канте и Сокулуке, а услугами проекта смогли воспользоваться чуть менее пяти тысяч человек. Помимо обучения, все они получили профилактические наборы, содержащие аккуратно упакованные ампулы налоксона, шприцы, спиртовые салфетки и перчатки.
Данил Никитин: Трудно дать точную оценку распространённости случаев передозировок у нас в стране. Информация о случаях передозировки с летальным исходом и без летального исхода среди наркозависимых в Кыргызстане сильно ограничена, поскольку отсутствует система централизованного сбора данных и систем отчетности по случаям передозировки. Вообще, число людей, употребляющих наркотики, в Кыргызстане оценивается в 25 тыс человек. Опиоиды и каннабиноиды до сих пор являлись наиболее распространенными наркотическими веществами, применяемыми в Кыргызстане.
Сергей Бессонов: Если брать не только нашу страну, а мировые показатели, то мы увидим, что ежегодно в мире умирают от передозировок от 70 до 100 тысяч человек. Передозировки считаются главной причиной смерти среди наркозависимых – причиной, которую можно предотвратить. Проведённое исследование S-O-S показало, что опасность представляют не только героиновые передозировки. Стимуляторы и новые психоактивные вещества (НПВ) постепенно становятся самыми распространёнными препаратами, которые сегодня используются неинъекционно, и которые благодаря своему действию могут повлечь рискованное поведение.
Смертность, связанная с наркотиками, является значительно заниженной в Кыргызстане вследствие стигмы, связанной с применением наркотических веществ. Это, само собой, приводит к недооценке ресурсов и услуг, необходимых для предотвращения смертельных случаев от передозировок, а также недооценке информации, предоставляемой самим наркопотребителям и их ближайшему окружению о том, каким образом следует поступать в случае возникновения передозировки наркотическими веществами.
Татьяна Мусагалиева: Проведённый проект S-O-S показал, что в стране назрела необходимость внедрения единой базы данных, которая поможет фиксировать случаи передозировок и отслеживать их распространённость по всем регионам. Эти данные помогут понять, какие средства и ресурсы необходимы для оказания эффективной помощи, и куда эти средства должны быть направлены.
Кубанычбек Ормушев: Сейчас ведётся обработка данных, собранных в рамках проекта S-O-S. Обработанные данные будут презентованы, своевременно и должным образом. Наш проект был важным шагом по расширению доступности налоксона для людей без специального медицинского образования. Участниками нашего проекта были люди, которые с наибольшей вероятностью могли стать свидетелями передозировок. Их обучали распознавать передозировку и реагировать на нее (например, делать искусственное дыхание). Отдельным и критически важным компонентом было обучение тому, каким образом следует применять налоксон.
Татьяна Мусагалиева: У проекта есть один замечательный показатель: из почти пяти тысяч человек, воспользовавшихся его услугами в Кыргызстане, 29% составляют женщины. Это те, кто употребляет наркотики, а также женщины, составляющие ближайшее окружение тех, кто употребляет наркотики. Я считаю, что важно рассматривать взаимосвязь между передозировками и гендерным насилием. Например, на недавней Международной конференции, посвящённой внедрению инновационной модели профилактики насилия, д-р Асель Терликбаева из Центра изучения глобального здоровья в Центральной Азии (г. Алматы, Казахстан) представила данные, свидетельствующие о взаимосвязи насилия и более интенсивном употреблении опиоидов, чтобы справиться с физической болью, посттравматическими расстройствами, депрессией и тревожностью. Также в докладе было отмечено, что в связи с этим значительно увеличиваются риски передозировок.
Данил Никитин: Хочется отметить работу проекта в Кыргызстане в ситуации самоизоляции и ограничений, введённых в связи с коронавирусом. Хотя к этому времени все полевые работы были уже завершены, сотрудники проекта продолжали проводить консультации по телефону и через конференц-связь. Это было грамотным решением в ситуации, когда к ним продолжали поступать от людей вопросы о рисках, связанных с наркотиками и передозировками.
Татьяна Мусагалиева: Да, ведь в подавляющем большинстве случаев передозировка происходит случайно, а помощь и совет требуется незамедлительно. Вообще, четыре из пяти случаев смерти от передозировки являются предотвратимыми. Существует несколько поведенческих факторов риска передозировки. Риск повышается в случаях, когда опиоиды вводят инъекционно (особенно внутривенно). Риск высок, когда одновременно с наркотиками принимают алкоголь или другие седативные препараты (например, бензодиазепины). Сильно рискуют те, у кого снижена толерантность и кто употребляет наркотик в одиночестве, потому что им не от кого ждать помощи в случае ее необходимости.
Сергей Бессонов: Проект финансировался Управлением ООН по наркотикам и преступности и Всемирной Организацией Здравоохранения. Именно по их методическим руководствам проводились тренинги по профилактике передозировок и использованию налоксона, которые включали в себя обучение людей, которые со значительной долей вероятности могут стать очевидцами передозировки опиоидов.
Кубанычбек Ормушев: Руководящие принципы ВОЗ, о которых говорит Сергей, были опубликованы 4 ноября 2014 года и фокусируются на оказании помощи при передозировке опиоидов на уровне местного сообщества. В них представлены научно обоснованные рекомендации по предотвращению смертности от передозировки опиоидов. Они направлены на то, чтобы во всем мире сократить число смертельных случаев, связанных с опиоидами. Руководящие принципы рекомендуют странам облегчать доступ к налоксону для лиц, которые могут стать свидетелями передозировки в своем окружении и к которым относятся друзья, члены семьи, партнеры лиц, употребляющих наркотики, и социальные работники. В большинстве стран налоксон в настоящее время можно получить только через больницы и от бригад скорой помощи, которые могут не успеть предоставить эту помощь достаточно быстро тем, кто в ней нуждается.
Данил Никитин: Цели нашего проекта включали спасение жизней путем обеспечения доступности налоксона и обучения навыкам контроля передозировки людей, которые со значительной долей вероятности могут стать очевидцами передозировки, включая партнеров и членов семьи. Как научный руководитель проекта здесь, в Кыргызстане, могу сказать, что эти цели были достигнуты. Этого удалось добиться благодаря грамотной технической и научной поддержке и слаженной работе всей международной команды проекта.
Рабочая Группа проекта в Кыргызстане включает в себя Фонд GLORI (г-н Данил Никитин), Республиканский Центр Наркологии (г-н Руслан Токубаев), Ассоциацию «Сеть снижения вреда» (г-н Сергей Бессонов) и Ассоциацию «Партнёрская сеть» (г-н Айбар Султангазиев).
Рабочая Группа проекта выражает глубокую признательность Управлению ООН по Наркотикам и Преступности (УНП ООН) и Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и лично Кубанычбеку Ормушеву, координатору проекта в офисе УНП ООН в Кыргызской Республике, за оказанную поддержку при реализации этого проекта. Мы выражаем искреннюю признательность госпоже Ане Буссе, Программному координатору УПН ООН в Вене, и господину Дмитрию Крупченко, Программному координатору ВОЗ в Женеве, за помощь в реализации проекта.
Мы выражаем особую благодарность профессору Полу Дейце, директору программ в Институте Бурнет в Австралии, под чьим непосредственным руководством проводилась работа по сбору и анализу данных.
Реализация этого проекта проводилась в тесном сотрудничестве с международными экспертами в области профилактики передозировок в Казахстане (Центр изучения глобального здоровья в Центральной Азии, д-р Асель Терликбаева), Таджикистане (Исследовательский Центр «Призма», д-р Махбат Бахромов и г-н Джонбек Джонбеков) и Украине (Украинский Институт политики общественного здоровья, д-р Татьяна Кирьязова и г-жа Елена Чернова), которые неустанно делились своим богатым практическим и научным опытом.
Своим успехом проект обязан страновым координаторам УПН ООН г-же Гульнур Болыспаевой (Казахстан), г-же Мутабаре Вохидовой (Таджикистан) и г-ну Сергею Рудый (Украина).
Успешная реализация проекта в Кыргызстане была бы невозможной без феноменальной и высокопрофессиональной помощи, которую оказали полевые координаторы д-р Венера Жанузакова и г-н Айбек Дуйшеналиев (Республиканский Центр Наркологии), г-н Алмаз Асакеев и г-жа Алиса Осмонова (Ассоциация «Партнёрская сеть»), г-жа Татьяна Мусагалиева и г-жа Александра Качкыналиева (Ассоциация «Сеть снижения вреда»). Они обеспечили своевременную и качественную реализацию полевых мероприятий проекта в Бишкеке, Сокулуке и Канте, и мы благодарим их за целеустремленность и приверженность интересам своих бенефициаров.
И конечно, мы искренне благодарны нашим бенефициарам за их участие в проекте, отзывчивость и готовность к изменениям. Благодаря их приверженности и желанию стали возможны достигнутые результаты.