Профилактика передозировок, в том числе с помощью налоксона

• Этот модуль не является обязательным и проводится только с теми участницами, для которых проблема передозировок актуальна.
• Этот модуль разработан д-ром Тимоти Хантом из Группы социальных вмешательств Колумбийского университета и основан на методических материалах, подготовленных в рамках проекта ADVANCE при содействии команды Фонда «Аттика» и непосредственном участии Исполнительного директора Ассоциации «Сеть снижения вреда» Сергея Бессонова, за что мы всем им очень благодарны.

• Обсудите с участницей или участником проблему передозировок в Кыргызстане.
• Во время обзора ситуации используйте статистику, собранную в рамках проекта «Крылья надежды» или в рамках проекта ADVANCE.

• Перед тем, как мы перейдём к деталям, давайте поговорим о проблеме передоза в Кыргызстане. Сложно установить точное число наркозависимых и количество смертельных случаев передоза в Кыргызстане, но можно с уверенностью сказать, что передоз является одной из главных причин смерти среди потребителей инъекционных наркотиков как в Кыргызстане, так и в других странах.
• Передозировки наркотиков испытывали 46% участвующих в проекте женщин, и 6% за последние 90 дней. Тем не менее, в рамках исследования установлено, что респонденты (n=213) указали примерно на 465 человек, которых они знали и которые имели опыт передозировок за последние 3 месяца. Судя по ответам участниц, для 208 из указанных 465 человек (44,7%) передозировки закончились летальным исходом.
• Одной из главных проблем с лечением передоза является нехватка специализированных лечебных учреждений и квалифицированных специалистов-токсикологов. Кроме того, часто случается так, что люди сами либо стесняются, либо боятся обращаться за помощью, сталкиваясь с проблемой передозировок.
• Вместе с тем, наркологическая помощь остается малодоступной для ЛУИН в целом и еще менее доступной для женщин, потребляющих наркотики, в силу жесткого общественного мнения, отрицательно влияющего на их готовность обращаться за медицинской помощью. Наркологическая помощь ограничивается в основном платными программами детоксикации. Что касается других услуг, то, например, хотя опиоидная заместительная терапия метадоном (ОЗТ) доступна и бесплатна, однако предполагает постановку на наркологический учет, что делает её малопривлекательной для тех, кто опасается негативных последствий этой регистрации в долгосрочной перспективе. Всего в Кыргызстане ОЗТ получают 94 женщины, потребляющие инъекционные наркотики, что составляет 20,8% от числа зарегистрированных женщин-ЛУИН или 4,8% от оценочного их количества. Поэтому важно узнать, какие меры мы можем предпринять, чтобы снизить риск в случае, если кто-то из наших друзей или партнёров страдает от передоза. Есть медицинские препараты, которые помогают добиться немедленного результата, оказывая незамедлительный эффект страдающим пациентам. Мы расскажем вам о препарате «налоксон» и о том, как и где вы можете достать его. 32% участниц проекта имели доступ к налоксону через НПО.

• Проведите краткий обзор, что такое опиаты и как они действуют.
• Приведите примеры опиатов.
• Опишите влияние опиатов на мозг и центральную нервную систему.

• Опиаты это наркотические средства, которые получают из опийного мака или синтезируют химическим путём на фармацевтических заводах. Все опиаты оказывают одинаковое воздействие на мозг — они являются депрессантами, в связи с чем они оказывают затормаживающее действие на всю нервную систему, в том числе и на дыхательный центр.
• Вы можете привести примеры опиатов? Примерами могут служить такие вещества, как героин, морфин или кодеин. Синтезированные опиаты — это метадон, оксиконтин, оксикодон, перкоцет и викодин (гидрокодон).
• Длительность и сила воздействия различных опиатов различна. Например, героин является мощным средством, эффект которого длится от 6 до 8 часов. Метадон тоже мощное средство, эффект которого длится гораздо дольше — от 24 до 32 часов. Воздействие кодеина более краткосрочное — всего 3-4 часа:

• Обсудите причины, ведущие к передозировкам.
• Проясните этот вопрос с помощью примеров.

• Давайте обсудим, что такое передозировка и от чего она может произойти.
• Передозировка случается, когда в организм поступает больше веществ, чем он может переработать. У людей может случиться передоз от самых разных препаратов, в том числе от алкоголя, кокаина, опиатов или смеси разных препаратов.
• Опиатный передоз случается в том случае, когда большое количество опиатов или иных депрессантов оказывают воздействие на нервную систему, заставляя её отключить ваше дыхание. Не имея возможности дышать, человек не получает кислорода, который необходим мозгу, в результате чего останавливается сердце. Это ведёт, в свою очередь, к смерти или к необратимым изменениям головного мозга.
• Как же происходит передоз? Есть много вещей, которые ведут к передозу. Вы можете назвать какие-нибудь?
• Переносимость является одним из факторов, который следует учитывать. Переносимость означает то количество препаратов, которое ваш организм в силах переварить. Например, если вы употребляете наркотики постоянно, ваш организм к ним привыкает и поэтому может переварить большее их количество по сравнению с кем-нибудь другим, который не употребляет их постоянно.
• Со многими людьми случается передоз, когда они начинают употреблять наркотики после некоторого перерыва (из-за которого их переносимость снизилась). Этот перерыв может быть связан с тем, что они проходили лечение от наркозависимости или, например, находились в тюрьме, где у них не было доступа к наркотикам.
• Ещё одним фактором риска является смешивание различных лекарственных препаратов, например, депрессантов (реланиум, клонопин, седуксен и пр.) с алкоголем. При таком смешивании происходит не просто усиление эффекта от этих препаратов, а многократное его усиление. То есть когда человек смешивает такие препараты, то эффект от каждого из них становится более сильным. Чем больше у человека в организме депрессантов и алкоголя, тем от меньшей дозы героина у него может случиться передоз.
• Риск передоза зависит и от физического состояния организма. Если ваш организм ослаблен, у вас просто не будет сил переварить такое количество наркотиков или препаратов, которое до этого вы спокойно употребляли.
• Ещё нужно помнить, что если вы покупаете наркотики на улице, то не можете знать наверняка, насколько они чисты и какой процент в них примесей. Один пакетик героина может отличаться от такого же по виду в зависимости от чистоты наркотика. Получается, что если до этого вы брали один наркотик, в котором чистого героина было 10%, и вкалывали себе определённую дозу, то когда вам вдруг случайно попадётся более чистая смесь, в которой будет, например, 60% героина, и вы вколете себе тот же объём, к которому привыкли, употребляя 10%-ный, то эффект от этого объёма будет в шесть раз сильнее, и организм может этого не вынести.

• Проведите оценку отношения участницы или участника к передозу и их опыт.

• У вас были случаи передоза? Если у вас бывал передоз, как вы думаете, из-за чего он случился? Как вы считаете, каков основной фактор риска именно у вас? Если у вас передоза не было, как вы считаете, за счёт чего вам удалось этого избежать? Вам доводилось видеть, как кто-то другой страдает от передоза? Как вы отреагировали в той ситуации?
• Назовите, пожалуйста, несколько приёмов, которые могут помочь избежать передоза. Мы тоже хотим дать несколько советов, которые могут пригодиться вам лично, или же вы можете поделиться ими со своими знакомыми.
• Помните о своей норме и о своей переносимости. Чем чаще вы употребляете опиаты и чем их количество больше, тем ваш организм больше привычен к ним и тем больше он может их переварить. Если у вас случается перерыв, хотя бы на несколько дней, ваш порог переносимости существенно снижается.
• Иными словами, даже после короткого перерыва вам потребуется гораздо меньше наркотиков, чтобы дойти до того же уровня кайфа, к которому вы привыкли. Это означает, что передоз может случиться даже от меньшего количества наркотиков. Поэтому после перерыва делайте всё постепенно, не употребляя сразу же то количество, которое у вас было до этого.
• Нужно знать, у кого покупать. Приобретение героина является противозаконным, поэтому сразу на месте вряд ли получится узнать, насколько чист тот героин, который вы приобретаете в данном конкретном случае. Если вы покупаете героин у нового барыги, то лучше сначала осторожно опробовать его в малом количестве, чтобы выяснить его чистоту и качество.
• Важно контролировать свои действия. Если кто-то посторонний вкалывает вам героин, у вас нет никакой возможности контролировать, кто, сколько и куда вам колет, поэтому старайтесь колоть себе всегда сами, чтобы знать вколотый объём. Если вы не можете вкалывать сама себе, посоветуйтесь со специалистом в Пункте доверия, который может показать вам, как делать это безопасно.
• Не вкалывайте сразу весь объём из шприца, особенно если это куплено у нового барыги или взято из нового, ещё не опробованного пакетика. Лучше вкалывать маленькими дозами, чтобы опробовать качество раствора. Поймите одно: как только раствор попал внутрь, в организм, обратно вам его уже не вытащить, не вылить, он останется внутри, в организме.
• Смешивание героина с депрессантами, такими, как алкоголь или с теми препаратами, которые реализуются по рецепту, очень опасно. Эти вещества взаимодействуют друг с другом, и их взаимный эффект может оказаться очень мощным.
• Если вы уж решили смешать героин с другими депрессантами, лучше уколоться сначала героином. Алкоголь и таблетки усваиваются медленнее, чем вколотый героин, поэтому, принимая их перорально (через рот), вы можете не добиться того эффекта, на который рассчитывали. Кроме того, если вы решите уколоться после употребления алкоголя, вы просто можете просчитаться с объёмом, потому что будете пьяны, и вколете себе лишнего. Не спешите. Важно помнить и соображать, какие препараты вы смешиваете и как они взаимодействуют.
• Лучше не колоться в одиночку. Если вы одна и у вас начнётся передоз, вам некого будет позвать на помощь, и никто не сможет оказать её вам. Но если вы уж решились колоться сама, в одиночку, очень важно следовать тем советам, о которых мы говорили только что, чтобы снизить риск передоза. Если вы заметили у себя признаки передоза и позвонили в «скорую», не забудьте оставить дверь открытой, чтобы врачи могли попасть к вам в дом.

• Обсудите с участницей или участником то, как можно распознать признаки передоза.
• В этой части беседы лучше опираться на те факты, которые респондентам знакомы.
• Нижеследующая информация может быть использована в качестве дополнительного ресурса.

Своевременное распознавание признаков передоза очень важно. Вообще, передоз редко случается вдруг и внезапно, а чаще всего его наступление занимает от 1 до 3 часов после того, как сделана инъекция.

Есть несколько признаков, по которым люди могут определить, что человек испытывает передоз. Вот некоторые из них:

• Потеря сознания
• В сознании, но не может говорить
• Замедленное дыхание (меньше 12 вздохов в минуту)
• Издаёт булькающие звуки
• Испарина на теле
• Бледность кожного покрова
• Холодная липкая кожа
• Посинение (в первую очередь пальцев и губ)
• Рвота
• Замедленное сердцебиение и пульс

Иногда трудно определить, испытывает человек передоз или же он или она под кайфом. Давайте рассмотрим эту таблицу, чтобы лучше понять разницу:

• Наверняка вы знаете, как вести себя, если кто-то испытывает передоз. Если вы видите, что кто-то, как вы считаете, испытывает передоз, можно предпринять несколько шагов, чтобы это дело предотвратить. Есть ещё некоторые вещи, которые лучше не делать. Давайте сначала пройдёмся по списку вещей, которые делать НЕ следует:

• Не колите им никаких препаратов — например, инъекция соляного раствора может привести к сердечной недостаточности, если у жертвы уже повышен уровень хлора в организме, а инъекция других наркотиков, например, кокаина или спида, может только навредить.
• Теперь давайте поговорим о том, что нужно делать, если вы видите, что кто-то испытывает передоз:

Попросите участницу или участника заново перечислить признаки передоза:

• Издаёт хриплые звуки
• Делает менее 12 вздохов в минуту
• Кожа бледная, липкая
• Находится «в отключке»
• Замедленное сердцебиение и пульс, человек не реагирует на стимуляцию

• После оценки признаков передоза, начинайте стимуляцию: если жертва без сознания, постарайтесь привести его или её в чувство. Зовите человека по имени, трясите его / её. Если это не помогает, пощипайте его/её или потыкайте костяшками пальцев под рёбрами (покажите, как это делается).
• Если жертва пришла в себя, постарайтесь помочь ей / ему сфокусироваться. Если он / она начали разговаривать с вами, пусть поднимутся и пройдутся, пусть даже с вашей поддержкой.
• Проверьте их дыхание.
• Если человек не реагирует на эту стимуляцию и остаётся без сознания, или же его / её состояние ухудшается, то можно воспользоваться нашими советами:

• Звоните в скорую помощь (но не оставляйте человека одного)
• Делайте искусственное дыхание
• Вколите налоксон, если умеете – а если не умеете, то в крайнем случае можно просто надломить ампулу и влить её содержимое в рот человеку, которому вы оказываете помощь

• Спросите у участницы или участника, что они слышали о препарате «налоксон“.
• Похвалите за правильные ответы и положительные отзывы, после чего проведите обзор следующей информации:

• Налоксон является инъекционным препаратом, который обращает вспять эффекты, производимые такими опиатами, как героин. Использование налоксона ни в коем случае не является заменой звонка в скорую помощь, но может спасти жизнь, пока бригада медиков ещё в пути.
• Вне зависимости от ситуации, важно, чтобы вы позвонили в скорую помощь в случае передоза, потому что присутствие квалифицированного медперсонала в этом случае необходимо. Люди, которые переживают передоз, обычно нуждаются в дальнейшей медицинской помощи, связанной с другими проблемами, являющимися результатом передозировок (например, пневмонии или сердечных приступов). Важно, чтобы людей, перенесших передоз, осмотрели квалифицированные медработники.

• Сначала давайте поговорим о том, что вы думаете по поводу звонка в скорую помощь. Назовите несколько причин, по которым не следует туда звонить в случае передоза.
• Некоторые люди называют эти общепризнанные причины: (1) опасение, что врачи сообщат о б этом случае в милицию, (2) могут приехать с задержкой, (3) могут проявить стигму, связанную с наркопотребителями, и(4) могут сообщить о происшествии в милицию.
• Разговаривайте по телефону спокойно и попросите тех, кто рядом с вами, не шуметь. Имейте под рукой бумажку с записанным адресом и телефоном. Если вы не хотите говорить, что человек страдает от передоза, скажите, что «пациент без сознания», после чего уточните, дышит ли человек и есть ли у него / у неё пульс. Лучше сфокусироваться на перечислении симптомов, чем на постановке диагноза. Скорая в первую очередь выезжает по вызову к тем, кто не дышит, так что нужно подчеркнуть в разговоре с диспетчером, что человек не дышит.
• Врачи скорой помощи с большей вероятностью позвонят в милицию, если жертва находится на улице или в проходе между домами. Если жертва находится дома или в квартире, в милицию обычно не звонят, пока человека не привозят в больницу. В милицию звонят также в случае смерти жертвы — в этом случае милиция должна будет выяснить, не виновен ли кто-то посторонний в том, что была сделана смертельная инъекция.

• Используйте буклеты Фонда «Аттика», чтобы проиллюстрировать свои рекомендации.
• Покажите картинки из буклета Фонда «Аттика», продемонстрировав рекомендуемые позы, и скажите, что эта поза поможет снизить риск того, что человек захлебнётся рвотными массами.
• Проведите обзор того, как нужно делать искусственное дыхание.

Скачайте буклет на русском языке с инструкциями, как действовать в случае передозировки, если под рукой есть препарат налоксон:

Если налоксона под рукой не оказалось, то в случае передозировки можно оказать помощь, следуя инструкциям в этом буклете, на русском языке:

• Давайте поговорим об использовании налоксона для оказания помощи близким людям, испытывающим передоз. В Кыргызстане налоксон можно найти в НПО, оказывающих помощь наркозависимым. Его применение не требует каких-то особых навыков и может быть осуществлено любым человеком, который видит, как кто-то страдает от передоза.
• В США налоксон используется с 1999 года, и за время его использования уровень смертерльных случаев передоза снизился на 30-42%.
• Как же действует налоксон? Налоксон блокирует седативные и респираторно-депрессивные эффекты опиатов, например, героина. Иными словами, после применения налоксона человек начинает опять дышать. Налоксон замещает опиаты на рецепторах и блокирует их примерно на 30-90 минут, вызывая синдром отмены. Налоксон не вызывает чувства кайфа и не вызывает привыкания. От налоксона нельзя передозироваться, и он не причинит никакого вреда, если инъекция была сделана, когда опиата в организме не было.
• Налоксон вкалывается внутримышечно, начинает действовать через 2-8 минут, и его эффект длится от 30 до 90 минут. Если никакого эффекта не произошло после первой ампулы, вколите вторую, через 2-5 минут после первой.
• Налоксон нельзя продавать, его следует использовать только для оказания помощи тем, кто испытывает передоз. От него нельзя получить кайф, а после применения у тех, кому его укололи, наступает синдром отмены.
• Важно помнить, что мы не заставляем вас — это ваш добровольный выбор, и вам самой решать, применять налоксон или нет.

• Обсудите с участницей высказанные вопросы и проблемы, которые, как она полагает, могут помешать ей воспользоваться налоксоном.
• Если она желает, выдайте ей определённое количество ампул, которые предварительно нужно тщательно упаковать.
• Суммируйте всю информацию, касающуюся проблемы передоза, которую вы обсудили с женщиной.

• Мы предоставили вам много информации сегодня, в том числе и ту, которая касается передоза. Как мы уже говорили, передоз не должен заканчиваться смертью. Есть определённые меры, которые можно предпринять, чтобы предотвратить передоз самой — например, не нужно колоться в одиночку и не нужно пить алкоголь перед тем, как собрались колоться.
• Будет безопаснее, если вы сначала уколетесь, а потом выпьете, потому что легче отследить, сколько вы выпьете, чем то, сколько вы вколете. Если предложенные нами меры почему-то не помогут, мы будем рады вместе с нашими партнёрскими НПО дальше поработать над программой, чтобы помочь вам или вашему партнёру уберечься от передозировки.
• Прежде чем мы попрощаемся, давайте подумаем и составим список людей в вашем окружении, которых вы могли бы обучить мерам по профилактике передозировок. Важно помнить, как мы уже говорили ранее, что колоться в одиночку может быть опасно. Если вы обучите людей в своём окружении мерам, которым мы обучили вас, вы тем самым поможете сами себе.

Через эту ссылку вы можете скачать короткое видео с пошаговыми инструкциями по оказанию помощи при передозировках, разработанное Сергеем Бессоновым и его коллегами в Фонде «Аттика» и Ассоциации «Сеть снижения вреда» — видеопособие выполнено в формате 3gp, «весит» меньше 8 MB, его можно загрузить на мобильный телефон участницы, чтобы она могла использовать его при необходимости или «перекинула» через bluetooth на телефоны своих знакомых:

Если вы хотите скачать видео с более подробными инструкциями по оказанию помощи при передозировках, чтобы просмотреть его вместе с участницей, то это можно сделать, кликнув на ярлычок внизу и затем «сохранить ссылку как» — файл залит в формате MP4, а его размер чуть меньше 15 MB; как и сжатая версия для мобильных телефонов, это видео было разработано и презентовано Сергеем Бессоновым и его коллегами в Фонде «Аттика» и Ассоциации «Сеть снижения вреда»: